Stomia temporanea... e poi ?

Le funzioni ano rettali che contribuiscono alla continenza fecale sono: l’integrità dello sfintere anale interno ed esterno (muscoli lisci e striati) , il complesso dell’elevatore dell’ano (muscolo), l’accomodazione rettale (se non c’è più il retto o parte di esso questa funzione manca), la sensibilità rettale (che fa percepire quando c’è materiale da evacuare), la sensibilità anale.

E’ importantissimo valutare queste funzioni prima di chiudere una ileostomia o di essere ricanalizzati dopo una colostomia, poiché l’intervento che ha portato al confezionamento di una stomia, potrebbe essere stato molto demolitivo per i muscoli sfinteriali o potrebbe aver fatto perdere al paziente la sensibilità retto anale.

L’American Gastroenterological Association raccomanda come test significativi per la diagnosi di incontinenza fecale o urgency (= urgenza fecale, quando se non avete il bagno vicino non riuscite a trattenere le feci), i seguenti:

la manometria ano rettale

l’ecografia ano rettale

il test di sensibilità rettale e anale.

Qualora si sospetti una lesione del muscolo sfintere anale esterno, è utile sottoporsi anche ad una:

elettromiografia del pudendo (valutazione del nervo più importante del pavimento pelvico).

Utile e poco indaginosa è la distensione con palloncino d’aria del tratto successivo ai 3-4 cm del canale anale. Vengono misurate le soglie della prima sensazione, dell’urgenza alla defecazione e del volume massimo tollerabile. Solitamente esiste una ipersensibilità e, a volumi piccolissimi, il paziente avverte già l’urgenza defecatoria.

Praticare dei clismi (clisteri) con soluzione fisiologica o acqua del rubinetto tiepida, per via anale retrograda, e poi scaricare l'acqua naturalmente, per ano naturale, individua la capacità o l'incapacità alla ritenzione dei liquidi.

I test elettrodiagnostici valutano con un piccolo ago nello sfintere anale, i tempi di latenza del nervo pudendo (ovvero la sua capacità di condurre al muscolo lo stimolo elettrico) e la risposta muscolare allo stimolo elettrico stesso.

La manometria ano rettale valuta la pressione di chiusura del canale anale , mentre l’ecografia endo ano rettale, l’integrità del muscolo o la sua interruzione in senso circolare.

Ricordatevi che è un vostro diritto essere a conoscenza della situazione sfinteriale prima di decidere di chiudere la stomia.

A volte il paziente è messo nelle condizioni di non poter scegliere tra un sacchetto sulla pancia per tutta la vita con una buona qualità di vita, o un’incontinenza fecale o un'urgenza defecatoria che lo costringe al pannolino e a non uscire di casa, solo perché non gli vengono spiegati anche i possibili esiti negativi sulla funzionalità della nuova condizione post chirurgica.

IL paziente con stomia temporanea pensa intensamente al giorno in cui gli toglieranno il sacchetto dalla pancia, quel sacchetto che gli ha salvato la vita ma che nessuno vorrebbe per sempre. E' giusto desiderare questo, ma è giusto essere consapevoli dei rischi che si corrono a toglierlo, fare le indagini diagnostiche necessarie e poi scegliere, se va tutto bene, di sottoporsi alla ricanalizzazione.

Nei centri di riabilitazione del pavimento pelvico potrete trovare anche le soluzioni riabilitative. Sarebbe utilissimo iniziare la riabilitazione durante il periodo da stomizzati e utilizzare quei mesi per le indagini menzionate sopra.

English version

Temporary Ostomy.. and then ?
The functions that contribute to the anus-rectal fecal continence are: the integrity of the internal and external anal sphincter ( smooth and striated muscles ) , the complex of the anus levator ( muscle) , the rectal accommodation (if there isn’t the rectum or part of this, the function is missing ) , the rectal sensitivity (which makes sense when there is material to be evacuated ), the anal sensitivity .

It is important to evaluate these functions before closing an ileostomy or a colostomy .

Surgery that bring you an ostomy, may has been very demolitive for the sphincter muscles or could has made you lose sensitivity of the Anal .

The American Gastroenterological Association recommends as a significant test for the diagnosis of fecal incontinence or urgency ( = fecal urgency , if you do not close the bathroom you can not hold back the stool) , rectal manometry , anus and rectal ultrasound test anal and rectal sensation .

If you suspect a lesion of the external anal sphincter muscle , it is useful also undergoing to a pudendal electromyography (evaluation of the most important nerve of the pelvic floor ) .

Useful is the dilatation with balloon flies by 3-4 cm of the anal canal . This dilatation measures the first sensation to defecate ,the urgency to defecate and the maximum tolerable fecal volume .
Usually patients without rectum feels very small air volumes and the urgency defecatory .

Drill enemas with saline or warm tap water , by natural anus, identifies the inability to fluid retention .

Electrodiagnostic tests evaluate with a small needle into the anal sphincter , the latency of the pudendal nerve and muscle that responses to electrical stimulation .

Anal rectal manometry assesses the closing pressure of the anal canal , and endo anus rectal ultrasound values the integrity of the muscle or its interruption in a circular direction .

Remember that it is your right to be aware of the situation before deciding to close the stoma. Sometimes the patient is not able to choose from a pouch on his belly and a good quality’s life or Pad for fecal incontinence that forced him to stay always at home just because nobody explained the results of the post surgical condition .

In the centre of rehabilitation for pelvic floor you can also find solutions .

Don’t wait and think well before closing your stoma.